School of Health Sciences and Welfare, Helen McArdle Institute of Nursing and Nursing, Università di Sunderland, Sunderland, UK
Nicholas Harland, School of Health Sciences and Welfare, Helen McArdle Institute of Nursing and Nursing, University of Sunderland City Campus, Chester Road, Sunderland SR1 3SD, UK.
School of Health Sciences and Welfare, Helen McArdle Institute of Nursing and Nursing, Università di Sunderland, Sunderland, UK
Nicholas Harland, School of Health Sciences and Welfare, Helen McArdle Institute of Nursing and Nursing, University of Sunderland City Campus, Chester Road, Sunderland SR1 3SD, UK.
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U serviziu COVID-19 Oximetry@Home hè statu attivatu in tuttu u paese.Questu permette à i pazienti à risicu altu cù sintomi lievi di COVID-19 di stà in casa è uttene un pulsossimetru per misurà a so saturazione d'ossigenu (SpO2) 2 à 3 volte à ghjornu per duie settimane.I pazienti registranu e so letture manualmente o elettronicamente è sò monitorati da a squadra clinica.A decisione clinica d'utilizà l'algoritmu hè basatu annantu à e letture di SpO2 in un intervallu ristrettu, induve i cambiamenti di punti 1-2 ponu influenzà a cura.In questu articulu, avemu discututu parechji fatturi chì affettanu a lettura di SpO2, è certi individui "normali" anu un puntu "normale bassu" à u limitu di gestione clinica senza prublemi di respirazione cunnisciuti.Avemu discututu a gravità potenziale di stu prublema basatu nantu à a literatura pertinente, è hà cunsideratu cumu questu affettarà l'usu di u serviziu Oximetry@home, chì pò cunfundà in parte u so scopu;riduce u trattamentu medico faccia à faccia.
Ci hè parechje vantaghji per a gestione di i casi di COVID-19 menu severi in a cumunità, anche se questu limita l'usu di l'equipaggiu medicale cum'è termometri, stetoscopi è oximetri di pulso durante a valutazione.Tuttavia, postu chì a misurazione di l'oximetria di u pulso di u paziente in casa hè utile per prevene visite inutili à u dipartimentu d'urgenza (Torjesen, 2020) è l'identificazione precoce di l'ipoxia asintomatica, però, NHS England raccomanda chì tuttu u paese Affidassi u serviziu "Spo2 Measurement@Home" (NHSE). , 2020a)) Per i pazienti cù sintomi lievi di COVID-19 ma un risicu più altu di deterioramentu di a malatia, un pulsioximetru pò esse usatu per 14 ghjorni di trattamentu, in modu chì 2-3 volte à ghjornu Auto-surveglianza di a so saturazione d'ossigenu (SpO2) .
I Pacienti riferiti à u serviziu Oximetry@Home sò generalmente diretti à utilizà una app o un diariu di carta per registrà e so osservazioni.L'app o furnisce risposte / raccomandazioni automatiche, o u clinicu monitoreghja i dati.Se necessariu, u clinicu pò cuntattà u paci, ma di solitu solu durante l'ora di travagliu normale.I Pacienti sò dettu cumu interpretà i so risultati in modu chì ponu agisce indipindentamente quandu hè necessariu, cum'è per circà l'assistenza d'urgenza.A causa di u risicu più altu di aggravà a malatia, e persone di più di 65 anni è / o cù parechje comorbidità chì sò definite cum'è estremamente vulnerabili sò diventate u mira di questu approcciu (NHSE, 2020a).
L'evaluazione di i pazienti in u serviziu Oximetry@Home hè prima di misurà a so saturazione di l'ossigenu per mezu di l'oximetru di pulso SpO2, è dopu à cunsiderà altri signali è sintomi.Utilizendu e classificazioni rossu, ambra è verde (RAG), se a SpO2 di un paziente hè 92% o più bassu, u paci hè classificatu cum'è rossu, è se a so SpO2 hè 93% o 94%, sò classificate cum'è ambra, se u so SpO2. hè 95% o più altu, sò classificate cum'è verdi.In generale, solu i pazienti verdi sò eligibili per aduprà Oximetry@Home (NHSE, 2020b).In ogni casu, diversi fatturi chì ùn sò micca ligati à a malatia ponu influenzà u puntu di SpO2, è questi fatturi ùn ponu micca esse cunsideratu in a via.In questu articulu, avemu discututu i diversi fatturi chì affettanu SpO2 chì ponu influenzà l'accessu di i pazienti à i servizii Oximetry@Home.Sti fattori ponu parzialmente cunfundà u so scopu di riduce a prissioni di i servizii medichi in faccia.
A gamma accettabile di saturazione di l'ossigenu di sangue "normale" misurata da un pulsossimetru (SpO2) hè 95% -99%.Malgradu l'esistenza di documenti cum'è l'Organizazione Mondiale di a Salute Puls Oximetry Training Manual (OMS, 2011), a dichjarazione hè cusì omnipresente chì l'articuli medichi raramente citanu.Quandu si cerca di dati regulatori nantu à SpO2 in populazioni non-medicali, si trova pocu infurmazione.In un studiu di 791 persone di 65 anni è più (Rodríguez-Molinero et al., 2013), dopu avè cunsideratu variàbili cum'è COPD, u puntu mediu di 5% SpO2 era 92%, chì indica una misurazione di 5% A saturazione di l'ossigenu di sangue di a pupulazione. hè significativamente più bassu di quellu senza alcuna spiegazione medica cunnisciuta.In un altru studiu di 458 individui di età 40-79 (Enright & Sherrill, 1998), a saturazione di l'ossigenu prima di a prova di caminata di 6 minuti era 92% -98% in u percentile 5, è in u percentile 95.U primu percentile hè 93% -99% percentile.I dui studii ùn anu micca documentatu i prucessi utilizati per misurà SpO2 in dettaglio.
Un studiu di pupulazione di 5,152 persone in Norvegia (Vold et al., 2015) hà truvatu chì 11.5% di e persone avianu SpO2 sottu o uguale à u 95% di u limitu minimu o più bassu di u normale.In questu studiu, solu uni pochi individui cù SpO2 bassu sò stati signalati per avè asma (18%) o COPD (13%), mentre chì a maiuranza di l'individui cù un BMI statisticamente significativu superava 25 (77%) è eranu grandi Certi sò 70 anni o. anziane (46%).In u Regnu Unitu, u 24,4% di i casi testati per COVID-19 trà maghju è aostu 2020 avianu 60 anni o più, è u 15% avianu 70 anni o più [8] (Ministeru di a Salute è l'Assistenza Soziale, 2020).Ancu s'ellu u studiu norvegese mostra chì 11,5% di ogni pupulazione pò avè un SpO2 bassu, è a maiò parte di questi casi ùn anu micca un diagnosticu respiratoriu cunnisciutu, a literatura indica chì ci pò esse "milioni" di COPD senza diagnostica (Bakerly & Cardwell, 2016) È potenzalmentu. tassi elevati di sindromi di ipoventilazione di l'obesità micca diagnosticati (Masa et al., 2019).Una proporzione statisticamente significativa di punteggi SpO2 "bassu normale" inspiegabili truvati in studii di pupulazione pò avè malatie respiratorii micca diagnosticate.
In più di a varianza generale, fatturi specifichi di u protokollu utilizatu per misurà SpO2 pò influenzà i risultati.Ci hè una diffarenza statisticamente significativa trà a misurazione presa à u riposu è a misurazione presa mentre era sedutu (Ceylan et al., 2015).Inoltre, in quantu à l'età è l'obesità, SpO2 pò diminuite in 5-15 minuti di riposu (Mehta è Parmar, 2017), più specificamente durante a meditazione (Bernardi et al., 2017).A temperatura di i membri ligata à a temperatura ambientale pò ancu avè un effettu statisticamente significativu (Khan et al., 2015), cum'è l'ansietà, è a presenza di l'ansietà pò riduce i punteggi di un puntu pienu (Ardaa et al., 2020).Infine, hè ben cunnisciutu chì l'errore standard di a misurazione di l'oximetru di u pulsu hè ± 2% cumparatu cù a misurazione di gasu di sangue arteriale sincronizata SaO2 (American Thoracic Society, 2018), ma da un puntu di vista clinicu, da un puntu di vista praticu. perchè Ùn ci hè manera di piglià in contu sta diffarenza, deve esse misurata è agisce nantu à u valore nominale.
I cambiamenti in SpO2 cù u tempu è e misurazioni ripetuti sò un altru prublema, è ci hè pocu infurmazione nantu à questu in a populazione non medica.Un studiu di piccula dimensione di mostra (n = 36) hà esaminatu i cambiamenti di SpO2 in una ora [16] (Bhogal & Mani, 2017), ma ùn hà micca signalatu a variabilità durante e misure ripetute in parechje settimane, cum'è in Oximetry@ Durante a Casa.
Duranti u periodu di monitoraghju Oximetry@Home di 14 ghjorni, a SpO2 hè stata misurata 3 volte à ghjornu, chì pò esse più frequente per i pazienti ansiosi, è ponu esse misurati 42.Ancu assumendu chì u stessu protokollu di misurazione hè utilizatu in ogni casu è a cundizione clinica hè stabile, ci hè ragiuni per crede chì ci hè una certa diferenza in queste misurazioni.Studii di pupulazione chì utilizanu una misura indicanu chì 11,5% di e persone pò avè SpO2 di 95% o menu.À u tempu, à u tempu, a probabilità di truvà una lettura bassa durante e misurazioni ripetute si verifica cù u tempu u suggerimentu COVID -19 pò esse più altu di 11,5%.
L'algoritmu daretu à u serviziu Oximetry@Home suggerisce chì i risultati poveri sò assuciati cù punteggi SpO2 più bassi [17] (Shah et al., 2020);quelli cù SpO2 caduta à 93% à 94% deve esse sottumessi a valutazione medica faccia-a-face è esse cunsideratu per l'admission, 92% E sottu deve riceve assistenza medica secundaria d'urgenza.Cù l'implementazione di u serviziu Oximetry@Home in tuttu u paese, e misure ripetute di SpO2 pigliate da i pazienti in casa diventeranu un fattore impurtante per spiegà e so cundizioni cliniche.
A misurazione di SpO2 hè più spessu realizata in un cortu periudu di tempu quandu l'oximetru hè postu.U paci si mette senza riposu per un periudu di tempu.Camminà da l'area d'attesa à l'area clinica interromperà fisicamente u restu.Cù l'attivazione di u serviziu Oximetry@Home, u video NHS YouTube (2020) hè statu liberatu.U video ricumanda chì i pazienti chì facenu misurazioni in casa si stendenu per 5 minuti, mettenu l'ossimetru, è poi uttene a lettura più stabile 1 minutu dopu a piazza.Stu ligame video hè statu circulatu à traversu a futura pagina di a piattaforma di cullaburazione NHS in relazione à a persona chì crea u serviziu Oximetry@Home, ma ùn pare micca indicà chì questu pò furnisce letture più basse in paragunà à e letture prese mentre era sedutu.Vale a pena nutà chì un altru video di educazione per a salute di u NHS in Inghilterra in u ghjurnale Daily Mail ricumanda un protokollu completamente diversu, chì hè di leghje mentre si sente (Daily Mail, 2020).
In un individuu generalmente scunnisciutu, un puntuatu bassu di 95%, ancu una goccia di 1 puntu per via di l'infezione da COVID-19 pò esse risultatu in una valutazione Amber, chì porta à una cura clinica diretta.Ciò chì ùn hè micca chjaru hè se un puntu unicu di decadenza farà a cura clinica diretta un usu efficace di risorse trà l'individui cù punteggi pre-morbidi bassi.
Ancu s'ellu l'algoritmu naziunale menziona ancu a caduta di SpO2, postu chì a maiò parte di i casi ùn anu micca registratu u puntu di SpO2 pre-malattia, stu fattore ùn pò micca esse valutatu prima di qualsiasi goccia iniziale causata da u virus chì hà causatu a valutazione SpO2.Da una perspettiva di decisione, ùn hè clinicamente chjaru se u livellu ottimale di saturazione / perfusione di l'individuu mentre hè sedutu deve esse usatu cum'è a basa per a cura di i tessuti, o se u livellu di saturazione / perfusione ridutta quandu si sdraia dopu à un riposu deve esse usatu cum'è basale.Ùn pare micca esse una pulitica accunsentita da u paese nantu à questu.
SpO2% hè un parametru cunvincente dispunibule publicamente per a valutazione di COVID-19.NHS England hà compru 370,000 ossimetri per l'usu da parechji pazienti per a distribuzione à i servizii.
I fatturi descritti ponu causà assai cambiamenti di misurazione di SpO2 in un puntu unicu, inducendu rivisioni di pazienti faccia à faccia in i dipartimenti di l'assistenza primaria o d'urgenza.À u tempu, migghiara di pazienti in a cumunità pò esse monitoratu per SpO2, chì pò purtà à un gran numaru di rivisioni faccia à faccia innecessarii.Quandu l'impattu di i fatturi chì affettanu e letture di SpO2 in i casi COVID-19 hè analizatu è piazzatu in u cuntestu di e misurazioni cliniche è domestiche basate in a pupulazione, l'impattu potenziale hè statisticamente significativu, soprattuttu per quelli "milioni mancanti" Un SpO2 criticu hè più prubabile.Inoltre, u serviziu di Oximetry@Home hè più prubabile di selezziunà e persone cun un puntu di cut-off targeting à e persone di più di 65 anni è quelli chì ponu avè un BMI più altu assuciatu cù comorbidità.I studii anu dimustratu chì a pupulazione "bassa nurmale" cuntarà almenu 11,5% di tutti l'individui, ma per via di i criterii di selezzione di u serviziu Oximetry@Home, stu percentinu pare esse assai più altu.
Siccomu i fatturi chì sò stati documentati per influenzà i punteggi di SpO2 sò à u travagliu, i pazienti cù punteggi generalmente più bassi, in particulare quelli cù punteggi di 95%, ponu passà trà e valutazioni verdi è ambra parechje volte.Questa azione pò ancu accade trà a misurazione di pratica clinica di rutina quandu u riferimentu à Oximetry@Home è a prima misurazione quandu u paziente usa u protokollu di 6 minuti in casa.Se u paci ùn si senti micca bè, l'ansietà durante a misurazione pò ancu riduce quelli chì anu un puntu di cut-off sottu à 95% è cercanu cura.Questu pò esse risultatu in parechje cure in faccia innecessarii, mettendu una pressione addiziale nantu à i servizii chì anu righjuntu o superatu a capacità.
Ancu fora di a strada Oximetry@Home incaricata è di forniture mediche chì furnisce i pazienti cù ossimetri, i rapporti di notizia nantu à l'utilità di l'oximetri di pulsi sò diffusi, è ùn si sà quante pupulazioni puderanu avè ossimetri di pulsazioni in risposta à a pandemia di COVID -19, anche se Ci sò parechji venditori chì offrenu un equipamentu relativamente economicu è rapporti di l'equipaggiu venduti (CNN, 2020), stu numeru pò esse almenu centinaie di millaie.I fatturi descritti in questu articulu pò ancu influenzà queste persone è mette più pressione nantu à u serviziu.
Dichjaremu chì ognunu di l'autori elencati hà fattu una cuntribuzione sustanziale à a produzzione di stu articulu, è cuntribuitu à l'idee è u cuntenutu scrittu.
A causa di l'appruvazioni di u cumitatu di l'analisi di a literatura è l'etica di ricerca, ùn hè micca applicabile à a sottumissione di stu articulu.
A spartera di dati ùn hè micca applicata à questu articulu perchè nisun set di dati hè statu generatu o analizatu durante u periodu di ricerca attuale.
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Tempu di post: 15-lugliu-2021