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Durante a pandemia di Covid-19, u rapidu sviluppu di a telemedicina hà ricentratu una nova attenzione à u dibattitu annantu à a licenza di i medichi.Prima di a pandemia, i stati generalmente emettenu licenze per i medichi basati nantu à a pulitica descritta in l'Attu di Pratica Medica di ogni statu, chì stipulava chì i medichi devenu esse licenziati in u statu induve si trova u paziente.Per i medichi chì volenu aduprà a telemedicina per trattà i pazienti fora di u statu, questu requisitu crea enormi ostaculi amministrativi è finanziarii per elli.
In i primi fasi di a pandemia, parechji ostaculi ligati à a licenza sò stati eliminati.Parechji stati anu emessu dichjarazioni interim chì ricunnoscenu licenze mediche fora di u statu.1 À u livellu federale, i servizii di Medicare è Medicaid anu rinunciatu temporaneamente à i requisiti di Medicare per ottene una licenza clinica in u statu di u paziente.2 Questi cambiamenti tempuranee anu permessu a cura chì parechji pazienti anu ricevutu per via di a telemedicina durante a pandemia di Covid-19.
Certi medichi, studiosi è decisori pulitichi credenu chì u sviluppu di a telemedicina hè un splendore di speranza per a pandemia, è u Cungressu cunsiderà parechje fatture per prumove l'usu di a telemedicina.Cridemu chì a riforma di licenze serà a chjave per aumentà l'usu di sti servizii.
Ancu s'è i stati anu mantinutu u dirittu di praticà licenze mediche da a fine di u 1800, u sviluppu di sistemi di salute naziunali è regiunale à grande scala è l'aumentu di l'usu di a telemedicina anu allargatu u scopu di u mercatu di l'assistenza sanitaria oltre e fruntiere naziunali.A volte, i sistemi basati in u statu ùn sò micca conformi à u sensu cumunu.Avemu intesu storii nantu à i pazienti chì anu guidatu parechji chilometri attraversu a linea statale per participà à e visite di telemedicina di l'assistenza primaria da e so vitture.Questi pazienti ùn ponu micca participà à u stessu appuntamentu in casa perchè u so duttore ùn hè micca licenziatu in u locu di residenza.
Per un bellu pezzu, a ghjente hà ancu preoccupatu chì a Cummissione di Licenza di u Statu hè assai attente à a prutezzione di i so membri da a cumpetizione, invece di serve l'interessu publicu.In u 2014, a Cummissione Federale di u Cummerciu hà rializatu cù successu u Cunsigliu di Inspectori Dentali di Carolina di u Nordu, argumentendu chì a pruibizione arbitraria di a Cummissione contra i non-dentisti di furnisce servizii di sbiancamentu violava e lege antitrust.In seguitu, stu casu di a Corte Suprema hè statu presentatu in Texas per sfida à i rigulamenti di licenza chì limitanu l'usu di a telemedicina in u statu.
Inoltre, a Custituzione dà a priorità di u guvernu federale, sottumessu à e lege statali chì interferiscenu cù u cummerciu interstate.U Cungressu hà fattu certe eccezzioni per u statu?Giurisdizione esclusiva licenziata, in particulare in i prugrammi di salute federali.Per esempiu, u VA Mission Act di u 2018 richiede chì i stati permettenu à i clinichi fora di u statu di praticà a telemedicina in u sistema di Veterans Affairs (VA).U sviluppu di a telemedicina interstate furnisce una altra opportunità per intervene da u guvernu federale.
Almenu quattru tipi di riformi sò stati pruposti o intrudutti per prumove a telemedicina interstate.U primu metudu si basa nantu à l'attuale sistema di permessu medicale basatu in u statu, ma face più faciule per i medichi per ottene permessi fora di u statu.L'accordu di licenza medica interstate hè statu implementatu in 2017. Hè un accordu mutuale trà i stati 28 è Guam per accelerà u prucessu tradiziunale di i medichi chì ottene licenze statali tradiziunali (vede a mappa).Dopu avè pagatu a tarifa di franchising di $ 700, i medichi ponu uttene licenze da altri paesi participanti, cù tariffu chì varianu da $ 75 in Alabama o Wisconsin à $ 790 in Maryland.A marzu di u 2020, solu 2,591 (0,4%) di i medichi in i stati participanti anu utilizatu u cuntrattu per ottene una licenza in un altru statu.U Cungressu pò passà a legislazione per incuragisce i stati restanti à unisce à u cuntrattu.Ancu s'è u tassu di usu di u sistema hè statu bassu, espansione u cuntrattu à tutti i stati, riducendu i costi è i carichi amministrativi, è una publicità megliu pò purtà à una penetrazione più grande.
Un'altra opzione pulitica hè di incuragisce a reciprocità, sottu a quale i stati ricunnoscenu automaticamente licenze fora di u statu.U Cungressu hà autorizatu i medichi chì praticanu in u sistema VA per ottene benefici mutuali, è durante a pandemia, a maiò parte di i stati anu implementatu temporaneamente pulitiche di reciprocità.In u 2013, a legislazione federale prupone l'implementazione permanente di a reciprocità in u pianu Medicare.3
U terzu mètudu hè di praticà a medicina basatu annantu à u locu di u duttore in quantu à u locu di u paci.Sicondu l'Attu d'Autorizazione di a Difesa Naziunale di 2012, i clinichi chì furniscenu cure sottu TriCare (Programma di Salute Militare) solu bisognu à esse licenziati in u statu induve vivenu veramente, è sta pulitica permette a pratica medica interstatale.I senatori Ted Cruz (R-TX) è Martha Blackburn (R-TN) anu introduttu recentemente l'"Equal Access to Medical Services Act", chì applicà temporaneamente stu mudellu à e pratiche di telemedicina in tuttu u paese.
A strategia finale -?È a pruposta più dettagliata trà e pruposte discussate currettamente - a licenza di pratica federale serà implementata.In u 2012, u Senatore Tom Udall (D-NM) hà prupostu (ma micca formalmente introduttu) un prughjettu di legge per stabilisce un prucessu di licenza seriale.In questu mudellu, i clinichi interessati à a pratica interstatale devenu dumandà una licenza statale in più di una licenza statale4.
Ancu s'ellu hè cuncepimentu attraente per cunsiderà una sola licenza federale, una tale pulitica pò esse impratica perchè ignora l'esperienza di più di un seculu di sistemi di licenza statali.U cumitatu ghjoca ancu un rolu impurtante in l'attività disciplinari, piglià l'azzione contr'à millaie di medichi ogni annu.5 Passà à u sistema di licenze federale pò minà i puteri disciplinari statali.Inoltre, i dui medichi è i cunsiglii medichi statali chì furnianu principarmenti cure face-to-face anu un interessu di mantene un sistema di licenze basatu in u statu per limità a cumpetizione di i fornituri fora di u statu, è ponu pruvà à minà tali riformi.A cuncessione di licenze di assistenza medica basata nantu à u locu di u duttore hè una suluzione intelligente, ma ancu sfida u sistema di longu tempu chì regula a pratica medica.A mudificazione di a strategia basata in u locu puderia ancu pone sfide per u cunsigliu?Attività disciplinari è scopu.U rispettu di e riformi naziunali Per quessa, u cuntrollu storicu di i permessi pò esse u megliu modu di avanzà.
À u listessu tempu, pare una strategia inefficace per aspittà chì i stati piglianu l'azzioni per sè stessu per espansione l'opzioni per a licenza fora di u statu.Trà i medichi in i paesi participanti, l'usu di cuntratti interstatali hè bassu, chì mette in risaltu chì i barrieri amministrativi è finanziarii ponu cuntinuà à impedisce a telemedicina interstatale.Cunsiderendu a resistenza interna, hè improbabile chì i stati promulgaranu liggi di reciprocità permanente per sè stessu.
Forse a strategia più promettente hè di utilizà l'autorità federali per incuragisce a reciprocità.U Cungressu pò esse bisognu di permessu per a reciprocità in u cuntestu di un altru prugramma federale, Medicare, basatu annantu à a legislazione precedente chì regula i medichi in u sistema VA è TriCare.Sempre chì anu una licenza medica valida, ponu permette à i medichi di furnisce servizii di telemedicina à i beneficiari di Medicare in ogni statu.Una tale pulitica hè prubabile di accelerà u passaghju di a legislazione naziunale nantu à a reciprocità, chì affetterà ancu i pazienti chì utilizanu altre forme d'assicuranza.
A pandemia di Covid-19 hà suscitatu dumande nantu à l'utilità di u quadru di licenze esistenti, è hè diventatu sempre più chjaru chì i sistemi chì si basanu in a telemedicina sò degni di un novu sistema.I mudelli potenziali abbundanu, è u gradu di cambiamentu implicatu varieghja da incrementali à classificazione.Cridemu chì stabilisce u sistema di licenza naziunale esistente, ma incuragisce a reciprocità trà i paesi hè u modu più realistu avanti.
Da Harvard Medical School è Beth Israel Deaconess Medical Center (AM), è Tufts University School of Medicine (AN) -?Tutti dui sò in Boston;è Duke University School of Law (BR) in Durham, North Carolina.
1. A Federazione di Cunsiglii Medichi Naziunali.I stati è i territori di i Stati Uniti anu rivisu i requisiti di licenza di u so duttore basatu annantu à COVID-19.1 di ferraghju 2021 (https://www.fsmb.org/siteassets/advocacy/pdf/state-emergency-declarations-licensures-requirementsscovid-19.pdf).
2. Assicuranza medica è centru di serviziu di assistenza medica.A manta di dichjarazione d'emergenza COVID-19 per i fornitori di assistenza sanitaria hè esente.1 di dicembre di u 2020 (https://www.cms.gov/files/document/summary-covid-19-emergency-declaration-waivers.pdf).
3. L'Attu TELE-MED 2013, HR 3077, Satoshi 113. (2013-2014) (https://www.congress.gov/bill/113th-congress/house-bill/3077).
4. I sustenidori di Norman J. Telemedicine anu fattu novi sforzi per u travagliu di licenze di u duttore attraversu e fruntiere statali.New York: Fondu Federale, 31 di ghjennaghju di u 2012 (https://www.commonwealthfund.org/publications/newsletter-article/telemedicine-supporters-launch-new-effort-doctor-licensing-across).
5. A Federazione di Cunsiglii Medichi Naziunali.US Medical Regulatory Trends and Actions, 2018. Dicembre 3, 2018 (https://www.fsmb.org/siteassets/advocacy/publications/us-medical-regulatory-trends-actions.pdf).
Tempu di Postu: Mar-01-2021